有料老人ホーム 千葉のヒントを探る
「在宅サービスの積極的推進」を定めた10条の4第3項(「市町村は、65歳以上の者が身体上又は精神上の障害があるために日常生活を営むのに支障が生じた場合においても、引き続き居宅において日常生活を営むことができるよう、地域の実情に応じたきめ細かな措置の積極的な実施に努めるものとする。
」)といった規定に込められている自治体の責任は、どうなっていくのであろうか。
確かに手続としての措置制度は契約にとって代わられることになるのかも知れないが、それにより福祉行政の主体としての責任までもがなくなってしまうわけではないはずである。
ケアプランの作成とかケアマネージメントといった活動に対する自治体の関わり方をきちんと位置づけておくためにも、この点をはっきりとさせておく必要があると言えよう。
では、介護保険制度の導入で、福祉行政の主体としての自治体の責任や役割といったことに関して、老人福祉法にどのような変化が生じることになるの、だろうか。
実際に施行されてみないとはっきりしないところも多分にあるが、法律上の規定としては、老人福祉法に「市町村は、介護保険の対象となるサービス等の連携、調整を図るなど、地域の実情に応じた支援体制の整備に努めること」といった内容の規定が盛り込まれることになる。
つまり市町村は、地域におけるサービス提供の総合的調整機能を果たすことが求められることになるというのである。
このこと自体は、福祉行政の主体としての市町村という観点からすれば当然の要請であるが、しかし問題は、その総合的調整の内容が、実際に利用者にとって実質的に意味のあるようなものになりうるのかという点である。
そこで次に、このことに関してポイントになりそうなことを見ていくことにする。
サービスが存在しなければ、そもそも調整のしょうがない。
したがって、調整が実質的な意味を持つためには、介護保険対象サービスとして基本的なサービス総量が確保されている必要がある。
ただこの点は、基盤整備の問題としてかなり論じられてきた問題であり、本書でも別途論じらるはずである。
この場では、福祉行政の主体という点にかかわらせて「介護保険事業計画」の問題について一言いい添えておくにとどめる。
介護保険制度では、保険料の3年ごとの改訂とサイクルを同じくして、「介護保険事業計画」の策定が求められている。
厚生省の説明によると、これに合わせて老人保健計画と老人福祉計画に関する老人保健法及び老人福祉法の規定の整理が行われるという。
実際にはおそらく、西暦2000年からの「第2次老人保健福祉計画」の実施計画的な性格を、この介護保険事業計画が持つことになるのであろう。
この計画によって、その自治体の介護水準の実際が決まるわけで、極めて重要な計画となる。
さきの老人保健福祉計画づくりの時は、初めてということもあってか、計画策定プロセスや財源の手当など様々な問題が指摘されたが、今回は極めて具体性を持った計画づくりが求められる。
具体性を持つためには、当然、地域の状況がリアルに反映されなければならない。
この点で、今回の介護保険制度では、介護保険事業の計画づくりに住民が参戸加する道が聞かれていないという点は気になる。
地域に根ざした計画とするためにも住民の(とりわけ女性の)参加が不可欠であろう。
また、市町村が計画を策定するにあたっては、介護認定業務の過程で得られる情報は、地域の実情を把握するという点で大きな意味を持つはずである。
介護認定業務の都道府県への安易な委託は、そのことから言っても望ましくないと考えられる。
基盤整備におけるサービス総量の確保ということに関連して、今回の介護保険制度では、民間活力の利用という観点から民間セクターの役割が重視されている。
在宅サービスには、民間事業者や住民参加の非営利組織など多様な事業主体が供給主体として予定され、保険給付を上回る追加サービスや追加メニューなどの超過分については、本人の負担により利用できる仕組みとされている。
また地域の非営利組織が提供する在宅サービスを保険者の独自給付とすることができる等、柔軟な制度設計が工夫されている。
さらに法案準備の過程では、在宅サービスについて、〈在宅サービス事業者の指定要件の同一化〉〈地域の住民参加型非営利組織も積極的に活躍できるような柔軟な基準の策定〉〈中山間地域における農協の積極的利用〉〈政策融資の拡充等による民間事業者の参入支援策の強化〉などを通じて、民間企業や農協・生協・ワーカーズ・コレクテイプ等民間非営利組織が広くケアプラン策定機関、サービス提供機関として参入できるようにする、などといったことも確認されている(「介護保険法要綱案に係る連立与党の修正事項」より、前掲吉岡論文57頁参照)。
このように営利法人を含む多様な事業主体の参入が可能となってくれば、当然、提供されるサービスの質の確保が問題となる。
民間の良さを活用し、なおかつ質の確保のために必要な監督を行っていくための手だてを早急に詰めていく必要がある。
さらに、今回は制度化が見送られたようだが、審議会の報告などにおいても取り上げられた「オンブズマン制度」なども今後の検討課題としていく必要があろう。
また自治体が、民間事業者も含む多様なサービス提供主体の存在する中で、地域におけるサービス提供の総合的調整機能を果たしていかなければならないのだとすると、多様なサービス提供主体を納得させていけるだけの専門性を、自治体は備えていなければならないということになろう。
最近はケアワーカーだとか施設の指導員、あるいはシルパーサービスに参入している企業のスタッフの中にも、社会福祉士や介護福祉士といった国家資格取得者が増え、民間のレベルもかなり上がってきている。
他方、自治体の側は、一部の例外を除き職員を福祉職として採用しているわけではなく、3年に一度や5年に一度のローテーションで福祉知識のない人聞が現場を担当するという状態が続いている。
これからの介護サービスにおける調整とは、専門性を持つ者同士が、互いにパートナーシップを発揮する中で行われていくものとなろう。
少なくともこれまでのように、行政の権限を背景に一方的に指示をするといったやり方では通用しなくなることだけは確かである。
1日も早く、こうした行政の側の職員の専門性についてのレベルアップを図る手だてを講じていかなければならない。
なお介護サービスにおいては、実際にサービスを用意できてはじめて調整としての意味が出てくるということも留意しておくべきである。
保険主体であるとともに福祉行政の責任主体でもある自治体が行う調整であるということとの関係からも、この点はとくに強調しておきたい。
介護保険によるサービスが、現行の老人福祉法によるサービスを受けている人々すべてをカバーすることになるかについては、かなり疑問がある。
要介護認定基準の詳細はまだはっきりしていないところがあるが、虚弱老人を中心にかなりの人が未認定となる可能性がある。
確かに「予防給付」というものが制度に組み込まれ、いわゆる要援護の虚弱高齢者も介護保険給付の対象とされることになったが、それですべてがカバーされるようになるとは考えられない。
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